女性癫痫，这些原因你有关注吗？

一名 25 岁的男性痉挛患者前往痉挛临床医学门诊急诊，五年前诊断为痉挛，现在服一种抗痉挛抑制剂（anti-epileptic drugs，AEDs）痉挛未完全高度集中。结婚两年，她不打算近期生孩子，向医生咨询避孕药、再加点哺乳就其录意事项。如果是您，则会有何劝告呢？

1. 男性痉挛患者如何避孕药？

男性痉挛患者如何避孕药是一个痉挛诊疗过程中所容易被忽略的问题，国外数据指出男性痉挛患者中所约有 50% 发生再加点哺乳。这是主因的，因为在加拿大男性痉挛患者的产科并发症感染率缩减，包括痉挛发病的不确定性及其对丈夫和孕妇的潜在危害。因此，并不有必要给予患者关于避孕药方面的劝告。

如果是服食酵素抑制型 AEDs 的癫癎男性，口服高血压败北的几率明显缩减，而非酵素抑制型的 AEDs 对口服高血压无受到影响（见表 1）。

表 1 酵素抑制和非酵素抑制抗痉挛抑制剂

录：*常用的抗痉挛抑制剂为括号，**血糖> 200 mg，***口服高血压合用可提高

皮质醇高血压通常被认为是并不有效的，但它与几种抗痉挛抑制剂的存在双向抑制剂耦合。这些耦合确实造成了痉挛高度集中不佳或避孕药的败北。进一步的担忧是因为皮质醇的作用而造成了骨密度的提高和加重痉挛发病，因此，对于有避孕药要求的男性痉挛患者，医师应给予以下劝告：

如果男性经期延期，劝告行哺乳测试。如果生孩子给与确认，及时评估抗痉挛抑制剂潜在的致畸作用。

如果男性在再次 5 天有无保护措施的，研讨紧急避孕药的选择。在一个服食酵素抑制抗痉挛抑制剂的病人推荐用于含铜殿内节育器。或者，透过 3 毫克血糖的。不劝告在应用酵素抑制抗痉挛抑制剂患者中所用于醋酸乌利司他。

如果不打算近期生孩子，可以劝告透过长效避孕药。单独用于屏障工具有更高败北率（15%～20%），因此不希望男性痉挛患者用于，因为败北确实造成了再加点生孩子和致畸危险。考虑患者偏好，每种高血压的相对功效，以及与抗痉挛抑制剂的耦合，选择适当的避孕药措施。

酵素抑制抗痉挛抑制剂则会缩减肝细胞色素 P450 酵素的活性，从而使雌皮质醇和孕皮质醇的代谢缩减，提高其血药ppm。在用于这些 AEDs 的患者中所，重新组建口服高血压、大部分含孕皮质醇的药丸和孕皮质醇植入物等工具确实则会发生避孕药败北。

通过缩减雌皮质醇血糖（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无高血压间隔增大至 4 天，来缩减口服重新组建高血压的效果，尽管证据是不统一的。劝告服食抗痉挛抑制剂的男性用于建构口服高血压或大部分孕皮质醇的高血压，透皮贴剂，环或植入物的同时也用于屏障工具，如避或隔膜。

酵素抑制抗痉挛抑制剂不则会改变醋酸中三羟孕酯录射剂，卵巢内节育装置和殿内无罪释放装置也可以考虑在服食酵素抑制抗痉挛抑制剂的患者中所用于。

非酵素抑制抗痉挛抑制剂不受到影响皮质醇避孕药效果。这些妇女可以选择任何避孕药工具和紧急避孕药工具。

大西洋卢瓦尔吲哚是一种非酵素抑制抗痉挛抑制剂，对重新组建口服高血压的功效受到影响极小。然而，重新组建口服高血压可以使血浆大西洋卢瓦尔吲哚ppm增大 40%～60%，确实则会引来痉挛的高度集中不佳。如果仍未选择了重新组建口服高血压，那么大西洋卢瓦尔吲哚的血糖确实即可要缩减。为了提高抗痉挛抑制剂致癌的不确定性，可以延长排卵期周期，增大口服高血压和大西洋卢瓦尔吲哚稀释。

如果患者打算暂停避孕药，即可告诉他患者及时复诊。

2. 如有哺乳计划案的患者，应给予哪些劝告？

对痉挛有效高度集中且确实减停抑制剂的男性痉挛患者，劝告在废弃 AEDs 6 个年末后可考虑计划案哺乳。如果痉挛患者不确实废弃抑制剂而计划案生孩子，痉挛临床医学医师应尽量将 AEDs 调整至单药外科手术的低血糖，再劝告患者生孩子，并告诉他如下不确定性：

患者痉挛发病及 AEDs 大多对孕妇有。

哺乳期用于 AEDs 确实对痉挛男性后代智力成年期遭受受到影响，偏爱是苯巴比妥和降回呋喃。

目前尚待足够的证据来评估新型 AEDs（加巴喷丁、左乙里斯坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大血糖降回呋喃（超过 800 mg/天）以及重新组建降回呋喃的多药外科手术的致畸不确定性明显缩减。

推荐痉挛男性孕前 3 个年末每天服食叶酸 ≤ 5 mg，以增大叶酸代谢就其致孕妇畸形的不确定性。

如果孕妇或者配偶有痉挛疾病，偏爱是有肺炎痉挛及痉挛及就其遗传病家族史者，应当完成遗传咨询。

3. 抗痉挛抑制剂与性皮质醇

临床上应用于的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、降回呋喃、卡马西平、扑痫酯等大多确实干扰皮质-垂体-卵巢轴，从而造成了卵巢雌、孕皮质醇新陈代谢功能疾患。患者可出现排卵期周期紊乱、闭经、不育、自闭症持续性、多囊卵巢综合症 (PCOS) 等并发症。

此外，有媒体报道指痉挛女患者依然服食降回呋喃也确实引来卵巢功能疾患和性皮质醇新陈代谢紊乱。

因此，在男性痉挛患者外科手术中所应录意不必要用于受到影响排卵期周期、使 PCOS 感染率缩减的抑制剂，让患者给与依然满意的。

另外，仍未有科学研究指出性皮质醇与脑干痫样放电的复杂耦合。一般来说，神经元的调谐因雌皮质醇的缩减，因黄体酯而增大。雌皮质醇主要被认为有致病症作用，而黄体酯有抗病症作用。

这也可以通过排卵期性痉挛的情况来说明，即主要在排卵期周期中所发生的痉挛发病。排卵期周期的各个过渡阶段黄体酯-化合物，如别孕烷酯酯和加奈索酯，具有神经活性，打算科学研究其有无 AEDs 的经验。近期，尽管皮质醇高血压现在仍未用于了约 50 年，但还是没有确凿的证据反对这样的理论模型，即总的来说乙炔基孕酯和皮质醇高血压确实则会加重痉挛发病。

总之，告诉他患者各种的避孕药工具及其优缺点，依从性再加的确实后果，AED 与皮质醇高血压之间确实的抑制剂耦合，透过安全有效避孕药工具，不必要再加点生孩子所遭受的各种不良后果，有助于透过育龄期男性痉挛患者的贫困质量。

请录意:

1. 中所国痉挛诊疗须知. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 痉挛患者长程经营管理诚意专家学者协作组. 关于痉挛患者长程经营管理的专家学者诚意. 中所华神经科刊物. 2013,46(7): 496-499.