惊厥性癫痫持续性状态如何正确用药？最新共识告诉你

中国主治医师创会神经内科总会痉挛专委会现阶段发布了 2018《全面官能眩晕官能痉挛过后平衡状态外科手术中国专家互信》，本文对照最新互信，重新整理了全面官能眩晕官能痉挛过后平衡状态外科手术的相关内容。

1. GCSE 的界定

全面官能眩晕官能痉挛过后平衡状态 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等指出的诊断实用的 GCSE 操控界定：即每次全身官能强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 高烧过后 5 min 以上，或 2 次以上高烧，高烧间期意识未能完全回复。

2.GCSE 的 3 个先决条件：

第一先决条件 GCSE：GTC 高烧超过 5 min，启动初始外科手术，最迟至高烧后 20 min 审核外科手术有无明显反应;

第二先决条件 GCSE：高烧后 20～40 min，开始中卫外科手术;

三先决条件 GCSE：高烧后之比 40 min，属难治官能痉挛过后平衡状态 ( refractory SE，RSE) ，转入风湿热家庭教育医院进行中卫外科手术。

超级难治官能痉挛过后平衡状态 ( super-RSE) :

2011 年在哈勒姆举办的第 3 届伦敦-因斯布鲁克 SE 研讨会上首次被指出。

当抑制剂外科手术 SE 超过 24 h，诊断高烧或脑高压电示意图痫样放高压电仍未能暂时中止或复发时 ( 除此以外延续剂或减量过程中) ，界定为 super -RSE。

3. GCSE 各先决条件管控要求：

第一先决条件 GCSE 的初始外科手术u2028

对于 GCSE 患者的初始外科手术，肌注好几次达唑仑、静注琳达、静注地 ( 不论是否后续酚妥英钠) 和静注酚巴比妥原则上能有效官能暂时中止高烧 ( A 级证据) ; 静注地和静注琳达的过后官能较为。未建立腹腔通路只能，肌注好几次达唑仑的过后官能优于静注 琳达 ( A 级证据) ; 当高烧过后时间之比 10 min 时，静注琳达的过后官能优于静注酚妥英钠 ( A 级证据) 。

要求: 由于国内唯不装配琳达剂型，酚 妥英钠剂型也给与不方便。初始外科手术首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 人情重复使用一次，或肌注 10 mg 好几次达唑仑。院前急救和无腹腔通路时，优先选择肌注好几次达唑仑。

第二先决条件 GCSE 的外科手术

当酚二氮卓类抑制剂的初始外科手术挫败后，另加其他 AEDs 外科手术。

要求: 初始酚二氮卓类抑制剂外科手术挫败后，另加降回萘 15～45 mg/kg[

第三先决条件 RSE 的外科手术u2028

大约三分之一的 GCSE 患者将进入 RSE。此时，需转入风湿热家庭教育医院，第一时间腹腔输液抑制剂，以过后脑高压电示意图监测呈现激化-抑制的系统或高压电稳态为目标。同时应予以必要的生命大力支持与脑部保护，防止因眩晕时间过长导致不可逆的脑细菌感染和重 要各部位功能细菌感染。

要求 : 好几次达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，后续过后腹腔泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者降回泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，另加 1～2mg/kg 直至高烧管控，后续过后腹腔泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的外科手术

对于 super-RSE 的外科手术，唯处于诊断探索先决条件，多为除此以外回顾官能观察分析。

可能有效官能的手段除此以外: 、吸入官能剂、高压电休克、免疫调节、液态、外科手术、经颅磁刺激和生酮饮食等。

要求: 权衡利弊后，谨慎使用。

暂时中止 GCSE 后的管控

暂时中止规格为诊断高烧停止、脑高压电示意图痫样放高压电消退和患者意识回复。

当在初始外科手术或第二先决条件外科手术暂时中止高烧后，要求第一时间予以同种或同类肌肉注射或口服抑制剂过渡 外科手术，如酚巴比妥、卡马西平、降回萘、奥卡西平、 托吡酯和左以次拉西坦等; 注意口服抑制剂的去除需达致稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，在此之后，腹腔抑制剂至少过后 24 h。

当第三先决条件外科手术暂时中止 RSE 后，要求过后脑高压电监测直至痫样放高压电停止 24 ～ 48 h，腹腔病患至少过后 24 ～ 48 h，方可依据去除抑制剂的血药浓度逐渐 减少腹腔输液抑制剂。u2028

4. 外科手术流程示意图

示意图 暂时中止全面官能眩晕官能痉挛过后平衡状态的推荐流程示意图

摘录本文|中国主治医师创会神经内科总会痉挛专委会. 全面官能眩晕官能痉挛过后平衡状态外科手术中国专家互信 [J]. 亚太地区神经病学神经外科学杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠